Page 1 of 5
Pendaftaran Babaturun
Kategori Lari
*
run_type
5K Saurangan (Individu)
5K Sasarengan (Couple)
Kamu Tergabung Sebagai Peserta
*
Pilih salah satu dari kategori asal peserta dibawah.
kategori_peserta
Umum
Koperasi Syariah BMT Itqan
YPI (Yayasan Pendidikan Itqan)
Nama Lengkap sesuai KTP
*
Nomor WhatsApp Aktif
*
Data Peserta
Email Aktif
*
Jenis Kelamin
*
Tanggal Lahir
*
Golongan Darah
*
Alamat Domisili
*
Kota Domisili
*
Nama BIB
*
Ukuran Baju
*
Nama Kontak Darurat
*
Nomor WhatsApp Kontak Darurat
*
Apakah kamu memiliki riwayat penyakit
*
rm_peserta
Punya
Tidak Punya
Saya, peserta atas nama
*
agree_peserta
Saya memahami bahwa saya diwajibkan untuk mendaftar Asuransi SalingJaga Perlindungan Diri sebagai syarat untuk mengikuti kegiatan Babaturun.
Persetujuan untuk Tujuan Marketing & Informasi
Persetujuan untuk Tujuan Marketing & Informasi
Saya bersedia dihubungi tim Yayasan Itqan Peduli untuk keperluan marketing & informasi.
Lanjut