Page 1 of 5

Pendaftaran Empower Run

Nama Lengkap sesuai KTP

Nomor WhatsApp Aktif

Kategori Lari

run_type
https://storage.tally.so/951ca4cb-6c13-4a41-80ee-8fbc2395a664/3-1-.png
https://storage.tally.so/e7090442-5601-4b8e-a452-3e8e22684b73/4.png

Data Peserta

Email Aktif

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

Golongan Darah

Alamat Domisili

Kota Domisili

Nama BIB

https://storage.tally.so/d1aa1f4c-b3ce-4e8b-b95b-c3a084889e8e/2.png

Ukuran Baju

https://storage.tally.so/e01b049a-c5b1-4f23-851b-c3e7d5d61e20/Size-Chart-BIB-Pendaftaran.png

Nama Kontak Darurat

Nomor WhatsApp Kontak Darurat

Apakah kamu memiliki riwayat penyakit

rm_peserta

Saya, peserta atas nama

agree_peserta