Page 1 of 2

Pendaftaran Miles for Meals

Nama Lengkap sesuai KTP

*

Nomor WhatsApp Aktif

*

Kategori Lari

*

run_type

5K Individu

https://storage.tally.so/6fdec9b4-600b-4c82-bb50-2d38536ec199/NORMAL-INDIVIDU.jpg

5K Berdua

https://storage.tally.so/ca96e614-95fc-4d63-a598-68283a900dd9/NORMAL-BERDUA.jpg

Data Peserta

Email Aktif

*

Jenis Kelamin

*

Tanggal Lahir

*

Golongan Darah

*

Alamat Domisili

*

Kota Domisili

*

Nama BIB

*

https://storage.tally.so/fc2f995d-993c-4331-8b56-98d10d32f784/TALLY_Landing-Page_03-Mini-Deskripsi-copy.jpg

Ukuran Baju

*

https://storage.tally.so/70c014ad-bc35-4172-b6a8-7a2f2ae6d8ab/TALLY_Landing-Page_03-Mini-Deskripsi-copy-2.jpg

Nama Kontak Darurat

*

Nomor WhatsApp Kontak Darurat

*

Apakah kamu memiliki riwayat penyakit

*

rm_peserta

Punya

Tidak Punya

*

agree_peserta

Saya bersedia untuk mendaftar SalingJaga Asuransi Kecelakaan Mikro