Page 1 of 2
Registrasi Padel for Change
Nama Lengkap Peserta
*
Nomor WA Kamu
*
Nama Lengkap Partner
*
Nomor WA Partner
*
Nama Komunitas/Club (Jika ada)
Jenis Kelamin Kamu
*
Pria
Wanita
Tinggi Badan Kamu (cm)
*
Berat Badan Kamu (kg)
*
Apakah kamu merokok?
*
Termasuk dengan rokok elektrik, vape, dan sejenisnya.
Ya
Tidak
Dalam 5 tahun terakhir, apakah kamu pernah terdiagnosa penyakit kritis?
*
Ya
Tidak
cek_penyakit_kritis
Lihat daftar penyakit kritis
Dalam 5 tahun terakhir, apakah kamu pernah rawat inap lebih dari 5 hari?
*
Tidak termasuk dirawat karena COVID.
Ya
Tidak
cek_ranap
Lihat detail jenis rawat inap
saya_setuju
Saya mengakui data yang diisi di atas adalah benar dan setuju untuk melanjutkan pembelian dan pembayaran tiket Padel for Change.