Page 1 of 5

Pendaftaran Retro Run

Nama Lengkap sesuai KTP

*

Nomor WhatsApp Aktif

*

Kategori Lari

*

run_type

5K Individu

https://storage.tally.so/89efa342-72cc-4d28-b0ef-a885fdebfed1/Kategori-Slice---Individu.png

5K Couple

https://storage.tally.so/8cb07960-55e3-4953-bb30-9dee981a16fa/Kategori-Slice---Couple.png

Data Peserta

Email Aktif

*

Jenis Kelamin

*

Tanggal Lahir

*

Golongan Darah

*

Alamat Domisili

*

Kota Domisili

*

Nama BIB

*

https://storage.tally.so/b1dbba6e-2df0-446f-ba7f-e9fc50e2e486/BiB.png

Ukuran Baju

*

https://storage.tally.so/3f3fd144-736d-4fb2-bcc7-188140a281e0/Size-Chart.png

Nama Kontak Darurat

*

Nomor WhatsApp Kontak Darurat

*

Apakah kamu memiliki riwayat penyakit

*

rm_peserta

Punya

Tidak Punya

*

agree_peserta

Saya bersedia untuk mendaftar SalingJaga Asuransi Kecelakaan Mikro