Page 1 of 2

Pendaftaran Soeper Run

Nama Lengkap sesuai KTP

*

Nomor WhatsApp Aktif

*

Kategori Lari

*

run_type

5K Solo

https://storage.tally.so/5bfa53c8-3c6c-4ecf-a809-da737eb8d37e/Slicing-Normal-Price-Solo.png

5K Couple

https://storage.tally.so/c90073f6-d119-4536-b67e-3a7d24bf700c/Slicing-Normal-Price-Couple.png

Data Peserta

Email Aktif

*

Jenis Kelamin

*

Tanggal Lahir

*

Golongan Darah

*

Alamat Domisili

*

Kota Domisili

*

Nama BIB

*

https://storage.tally.so/57be2533-0d8d-4464-af8b-e91a4d9c091f/Contoh-BIB-Soeper-Run.png

Ukuran Baju

*

https://storage.tally.so/e39ecaf7-659a-4522-987c-6fc107fb2a6e/Size-Chart-Jersey.png

Nama Kontak Darurat

*

Nomor WhatsApp Kontak Darurat

*

Apakah kamu memiliki riwayat penyakit

*

rm_peserta

Punya

Tidak Punya

*

agree_peserta

Saya bersedia untuk mendaftar SalingJaga Asuransi Kecelakaan Mikro