Form cover
Page 1 of 2

Formulir Pembagian Surplus

Nomor Polis

Nama Lengkap

Nomor WhatsApp aktif yang terdaftar pada Akun SalingJaga

Alamat email aktif yang terdaftar pada Akun SalingJaga

Saya ingin dana surplus SalingJaga Keluarga milik saya dialokasikan ke rekening berikut :

Nama Pemilik Rekening

nama pemilik rekening harus sesuai dengan nama pemilik polis ya agar dapat kami proses

Nomor Rekening Pemegang Polis

Bank Penerima Dana

Bank Penerima Dana Lainnya

Jika kamu tidak dapat mengisi formulir ini atau membutuhkan bantuan, silakan klik link di bawah untuk menghubungi CS SalingJaga