Form cover
Page 1 of 2

Formulir Pembagian Surplus Underwritting

Nomor Polis

Nama Lengkap Pemegang Polis

Nomor WhatsApp aktif yang terdaftar pada Akun SalingJaga

Alamat email aktif yang terdaftar pada Akun SalingJaga

Saya ingin dana Surplus Underwritting SalingJaga atas Polis Asuransi Jiwa milik saya dialokasikan ke rekening berikut :

Nama Pemilik Rekening

nama pemilik rekening harus sesuai dengan nama pemegang polis ya agar dapat kami proses

Nomor Rekening Pemegang Polis

Bank Penerima Dana

Jika kamu tidak dapat mengisi formulir ini atau membutuhkan bantuan, silakan klik link di bawah untuk menghubungi CS SalingJaga